Главная » Без рубрики » Обследование, диагностика и лечение рака печени

Обследование, диагностика и лечение рака печени

Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома) — рак, имеющий происхождение непосредственно из печени. Он также известен как первичный рак печени или гепатома. Печень состоит из различных типов клеток (например, клетки желчных протоков, кровеносных сосудов и жирозапасающие клетки). Тем не менее, клетки печени (гепатоциты) составляют 80% ткани печени. Таким образом, большинство первичных опухолевых образований печени (более 90-95%)имеет происхождение из клеток печени и называется гепатоцеллюлярным раком.

Когда пациенты или врачи говорят о раке печени, тем не менее, они часто имеют в виду рак, который распространился (метастазировал) в печень, имея первичный очаг в других органах (таких как толстый кишечник, желудок, поджелудочная железа, молочные железы и легкие). Более точно этот тип рака печени называют метастатической болезнью (раком) печени или вторичным раком печени. Таким образом, термин «рак печени» фактически можно отнести или к метастатическому раку печени или к гепатоцеллюлярному раку. Предмет этой статьи — гепатоцеллюлярная карцинома, которую я буду именовать как рак печени.

Лечение, обследование рака печени

Лечение рака печени с каждым годом становится всё актуальнее: обнаруженное на ранних стадиях заболевание дает пациенту шансы на успешное лечение и выздоровление.

Традиционно обследование рака печени проводят с помощью анализа клеток, взятых из опухолевой ткани. Но самыми эффективными считаются инструментальные высокотехнологичные исследования.

Если диагностированы онкологические изменения в органе с высокой точностью и проведена своевременная операция рака печени, пациент имеет шанс на полноценную жизнь. Поэтому при первых признаках онкозаболевания следует обследоваться в хорошей клинике у профессионалов.

Обследование рака печени за рубежом

Точную диагностику при проблемах с печенью могут провести сотни иностранных клиник: большинство этих медучреждений работает в Азии. Здесь очень распространён медицинский туризм – пациенты из России все чаще выезжают на лечение рака печени за границу.

В клиниках и медицинских центрах Кореи врачи предлагают пациентам радикальный способ лечения: это операция рака печени с полным удалением опухоли. Вовремя обнаруженные изменения в тканях могут быть показанием для проведения успешной операции – в таких случаях удаляют часть органа и помогают печени регенерировать. Спустя полгода после хирургического вмешательства печень восстанавливается.

Такие операции очень сложны и требуют высокотехнологичного оснащения – всем необходимым для проведения срочных операций обладают азиатские медклиники, в которых разработаны специальные программы для больных раком печени. Это вполне доступные по стоимости варианты лечения, в отличие от аналогичных программ во многих европейских странах и США.

Специалисты в крупнейших клиниках Южной Кореи, Турции, Германии, Израиля практикуют не только удаление рака печени с помощью самых передовых технологий, но и разрабатывают программы по скорейшей реабилитации таких больных.

Отправляясь на лечение рака печени в эти медучреждения, пациенты могут полностью обследоваться и качественно вылечиться. Лечение онкологии за рубежом показало высокий процент выживаемости больных и их эффективного восстановления после хирургического вмешательства.

Как попасть на обследование, лечение и операцию

Если пациент не нашел готовую программу по своему заболеванию, оптимальным выходом из ситуации станет обращение в компанию медицинского туризма «Верналь»: больным достаточно предоставить медицинские документы и оставить запрос. Специалисты компании смогут предложить подходящее решение онкологических проблем, подыскав соответствующую клинику в Южной Корее, Израиле, Турции, Германии или других странах. Клиники Азии особенно охотно и с большой готовностью берутся за лечение рака печени, при этом пациент вполне может уложиться в доступную сумму.

После отправления индивидуального запроса в клинику и согласования участия в программе пациент вылетает на лечение, перед этим получив полный расчет своего медицинского тура. Также компания успешно решает вопросы, связанные с проживанием пациента в стране, сопровождением его на всех стадиях обследования и лечения в клинике, решением различных других бытовых вопросов, не связанных с медициной.

Каковы масштабы проблемы рака печени?

Рак печени является пятым по распространенности видом рака в мире. Рак печени заканчивается летальным исходом почти у всех пациентов, у которых он имеется в течение года. В 1990г. по данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) было установлено, что во всем мире было приблизительно 430 000 новых случаев рака печени, и примерно столько же пациентов умерло по причине этого заболевания. Приблизительно три четверти всех случаев рака печени приходится на страны Юго-восточной Азии (Китай, Гонконг, Тайвань, Корея и Япония). Рак печени также очень распространен в Африке района Сахары (Мозамбик и Южная Африка).

Заболеваемость раком печени в Юго-восточной Азии и Африке более чем 20 случаев на 100 000 населения. Напротив, частота рака печени в Северной Америке и Западной Европе намного ниже, чем 5 случаев на 100 000 населения. Однако, распространенность рака печени среди коренных жителей Аляски сопоставима с частотой в Юго-восточной Азии. Увеличение заболеваемости в некоторых странах, прежде всего, происходит благодаря хроническому гепатиту C — инфекции печени, которая приводит к раку печени.

Каковы популяционные характеристики (эпидемиология) рака печени?

Частота рака печени среди представителей кавказских народов самая низкая, тогда как среди афроамериканцев и испаноязычных представителей заболеваемость является средней. Частота рака печени высока среди выходцев из Азии, потому что рак печени связан с инфицированием хроническим гепатитом В. Особенно выражена эта связь для лиц, которые были инфицированы хроническим гепатитом B в течение большей части своей жизни. Если взять карту мира, изображающую распространенность хронического гепатита B, то можно легко наложить ее на карту, показывающую распространенность рака печени.

Начальное проявление (признаки) рака печени у пациентов, живущих в районах с высокой распространенностью рака печени, весьма отличается от признаков в районах с низкой заболеваемостью. У пациентов из районов с высокой заболеваемостью обычно начинает развиваться рак печени в возрасте около 40 лет, и рак обычно более агрессивен. То есть рак печени проявляется тяжелыми симптомами и является неоперабельным (слишком выраженным для оперативного вмешательства) во время постановки диагноза. Кроме того, в этих районах частота рака печени в три-четыре раза выше у мужчин, чем у женщин, и большинство этих пациентов инфицировано хроническим гепатитом B. Напротив, рак печени в районах более низкого риска наблюдается у пациентов в возрасте около 50-60 лет и преобладание мужчин менее выражено.

Каковы факторы риска для рака печени?

Инфицирование гепатитом B

Роль инфицирования вирусом гепатита B как причины рака печени хорошо установлена. Несколько доказательных гипотез указывают на эту сильную ассоциацию. Как отмечено ранее, частота рака печени коррелирует с частотой вирусной инфекции хроническим гепатитом B. Кроме того, пациентами с вирусом гепатита B, которые находятся в группе наибольшего риска по раку печени, являются мужчины с циррозом печени вследствие вирусного гепатита B и те, кто имеет отягощенную наследственность по раку печени. Возможно, наиболее убедительным доказательством являются результаты проспективного исследования, проведенного в 1970-х годах в Тайване и включавшего обследование государственных служащих мужского пола в возрасте около 40 лет. В этом исследовании было обнаружено, что риск развития рака печени был в 200 раз выше среди служащих, которые имели хронический гепатит B по сравнению со служащими без хронического гепатита B.

Исследования на животных также предоставили свидетельство того, что вирус гепатита B может вызвать рак печени. Например, удалось установить, что рак печени развивается и у других млекопитающих, которые естественным образом заражены родственными вирусу гепатита B вирусами. Наконец, при инфицировании трансгенных мышей вирусными частицами гепатита B, ученые смогли вызвать развитие рака печени у мышей, у которых обычно он не развивается. (Трансгенные мыши — мыши, которым был введен новый или чужеродный генетический материал.)

Как вирус хронического гепатита B вызывает рак печени? У пациентов с хроническим гепатитом B и раком печени часто обнаруживается генетический материал вируса гепатита B как часть генетического материала раковых клеток. Полагают, это происходит потому, что определенные области (регионы) вирусного генома включаются в генетический материал клеток печени. Этот вирусный генетический материал может затем разрушать нормальный генетический материал клеток печени, таким образом, заставляя клетки печени преобразовываться в злокачественные.

Подавляющее большинство случаев рака печени, которые связаны с хроническим гепатитом B, наблюдается у лиц, которые были инфицированы в течение большей части их жизни. В районах, где вирус гепатита B не распространен, рак печени относительно не распространен. Причиной этого является то, что большая часть людей с хроническим гепатитом B в этих районах была инфицирована во взрослом состоянии. Однако рак печени может развиться и у лиц, которые были инфицированы вирусом гепатита B во взрослом состоянии, если есть другие факторы риска, например, хроническое употребление алкоголя или коинфекции (одновременного инфицирования) вирусом гепатита C.

Инфицирование вирусом гепатита C

Инфицирование вирусом гепатита C также связано с развитием рака печени. Например, в Японии вирус гепатита C обнаруживается в 75% случаев рака печени. Как и с вирусом гепатита B, у большинства пациентов с вирусом гепатита C и раком печени обнаруживается цирроз печени. В нескольких ретроспективно-проспективных исследованиях (оценивающих события прошлых лет и осуществляющих прогноз) естественного течения гепатита C было показано, что среднее время развития рака печени после инфицирования вирусом гепатита C приблизительно равно 28 годам. Рак печени наблюдался приблизительно через 8-10 лет после развития цирроза печени у пациентов с вирусным гепатитом С. В нескольких проспективных европейских исследований было показано, что ежегодно заболеваемость рака печени у пациентов с циррозом и гепатитом C ранжируется от 1.4 до 2.5% в год.

У пациентов с вирусным гепатитом C факторами риска для развития рака печени являются: наличие цирроза печени, пожилой возраст, мужской пол, повышенный уровень альфа-фетопротеина (опухолевый маркер, определяемый в крови), употребление алкоголя и коинфекция вирусом гепатита B. В некоторых более ранних исследованиях было предположено, что генотип 1b вируса гепатита C может быть фактором риска, но более поздние исследования не поддерживают эти результаты.

Механизм, с помощью которого вирус гепатита C вызывает рак печени, недостаточно изучен. В отличие от вируса гепатита B генетический материал вируса гепатита C не встраивается непосредственно в генетический материал клеток печени. Однако известно, что цирроз печени по любой причине является фактором риска для развития рака печени. Поэтому считается, что вирус гепатита C, который вызывает цирроз печени, является косвенной причиной рака печени.

С другой стороны, у части лиц с хроническим гепатитом C имеется рак печени без цирроза. Было предположено, что основной белок вируса гепатита C повинен в развитии рака печени. Полагают, что основной белок сам по себе (как часть вируса гепатита C) препятствует естественному процессу гибели клетки или взаимодействует с нормальным ингибитором опухоли геном p53. Результатом этих действий является то, что клетки печени продолжают жить и воспроизводиться без нормальных ограничений, что и происходит при раке.

Алкоголь

Цирроз печени, вызванный хроническим употреблением алкоголя, наиболее часто ассоциируется с раком печени в развитом мире. На самом деле, теперь мы понимаем, что многие из этих пациентов оказываются также инфицированными вирусом гепатита C. Обычным течением заболевания является следующее: пациент с алкогольным циррозом печени, который прекратил пить в течение десяти лет, а затем развивается рак печени. Это несколько необычно для активно пьющего алкоголика, чтобы у него развился рак печени. Чаще всего происходит так — когда употребление алкоголя прекращается, клетки печени пробуют стать здоровыми посредством регенерации (воспроизведения, размножения). Именно при этой активной регенерации может наблюдаться вызывающая рак генетическая замена (мутация), которая объясняет возникновение рака печени после того, как употребление алкоголя было прекращено.

Пациенты, которые активно пьют, более вероятно, умрут от нераковых осложнений алкогольной болезни печени (например, от печеночной недостаточности). Действительно, пациенты с алкогольным циррозом печени, которые умирают от рака печени — приблизительно на 10 лет старше пациентов, которые умирают от нераковых причин. Наконец, как отмечено выше, алкоголь добавляется к риску развития рака печени у пациентов с хроническим гепатитом C или гепатитом B.

Афлатоксин B1

Афлатоксин B1 является самым сильнодействующим известным химическим веществом, вызывающим развитие рака печени. Это продукт грибов Aspergillus flavus, который найден в продуктах, которые хранились в горячей и влажной среде. Эти грибы были обнаружены в таких пищевых продуктах как арахис, рис, соя, зерно и пшеница. Афлатоксин B1 подозревался в развитии рака печени в Южном Китае и Африке (Сахара). Полагают, что он вызывает рак, производя замены (мутации) в гене p53. Эти мутации работают посредством взаимодействия с важными функциями гена в подавлении (ингибировании) опухолевого роста.

Наркотики, лекарственные препараты и химические средства

Не существует никаких лекарственных препаратов, которые вызывают рак печени, но женские гормоны (эстрогены) и анаболические стероиды связаны с развитием аденом печени. Это доброкачественные опухоли печени, которые могут стать злокачественными. Таким образом, у некоторых лиц аденома печени может развиться в рак.

Некоторые химические средства связаны с другими типами раковых образований печени. Например, торотраст, ранее используемый препарат для контрастирования при анализе изображений, вызывал рак кровеносных сосудов печени, называемый ангиосаркомой печени. Также, хлорид винила — состав, используемый в промышленности для изготовления пластмасс, может вызывать ангиосаркомы печени, которые появляются спустя много лет после воздействия больших доз (передозировки).

Гемохроматоз (избыточное накопление соединений железа)

Рак печени развивается у 30% пациентов с наследственным гемохроматозом. Пациентами с наибольшим риском являются те, у которых развивается цирроз печени на фоне гемохроматоза. К сожалению, как только цирроз печени установлен, эффективное удаление избытка железа (лечение гемохроматоза) не будет уменьшать риск развития рака печени.

Цирроз печени

Лица с большинством типов цирроза печени находятся в группе высокого риска развития рака печени. В дополнение к состояниям, описанным выше (гепатит B, гепатит C, алкоголь и гемохроматоз), к развитию рака печени может привести дефицит альфа1-антитрипсина — наследственное состояние, которое может провоцировать эмфизему и цирроз печени. Также отмечается выраженная связь рака печени с наследственной тирозинемией, детской биохимической патологией, которая приводит к раннему циррозу печени.

Некоторые причины цирроза печени менее часто ассоциируются с раком. Например, рак печени редко наблюдается при циррозе печени при болезни Вильсона (нарушение обмена меди) или при первичном склерозирующем холангите (хронический фиброз и сужение желчных протоков). Полагали, что рак печени также редко обнаруживается при первичном билиарном циррозе печени. Однако в недавних исследованиях показано, что частота рака печени при первичном билиарном циррозе сопоставима с другими формами цирроза печени.

Каковы признаки рака печени?

Первичные симптомы (клинические признаки) рака печени вариабельны. В странах, где рак печени очень распространен, он обнаруживается в очень выраженной стадии болезни по нескольким причинам. С одной стороны, районы, где отмечается высокая частота рака печени, являются развивающимися странами, где доступ к здравоохранению ограничен. С другой стороны, скрининговые обследования пациентов с риском развития рака печени недоступны в этих районах. Кроме того, пациенты из этих районов фактически имеют более агрессивный вариант течения рака печени. Другими словами, опухоль обычно достигает выраженной стадии и проявляется более быстро. Напротив, пациенты в районах с низкой распространенностью рака печени имеют тенденцию к развитию рака печени, который прогрессирует более медленно и поэтому дольше протекает бессимптомно.

Абдоминальная боль (боль в области живота) — самый распространенный признак рака печени и обычно свидетельствует об очень большой опухоли или о вовлечении большой части тканей печени. Дополнительно, немотивированная потеря веса или неясная лихорадка являются опасными признаками рака печени у пациентов с циррозом печени. Всякий раз, когда состояние пациента с циррозом печени ухудшается, следует сделать все, чтобы обнаружить рак печени.

Очень распространенным первичным проявлением рака печени у пациента с компенсированным циррозом печени (отсутствие осложнений этого заболевания печени) является внезапное появление осложнений. Например, внезапное появление асцита (жидкость в брюшной полости и отеки), желтухи (желтый цвет кожи), или потери мышечной массы без причинных факторов (например, употребления алкоголя) предполагает возможность рака печени. К тому же, рак может прорасти и блокировать портальную вену (крупная вена, которая приносит кровь к печени от кишечника и селезенки). Когда это случается, кровь будет идти по «путям» меньшего сопротивления, например через вены пищевода. Это вызывает повышение давления в этих венах, которое приводит к расширению этих вен, что называется варикозным расширением вен пищевода. В таком случае у пациента возникает опасность разрыва варикозно расширенных вен пищевода и кровоизлияния в желудочно-кишечный тракт. Редко, раковая опухоль может разорваться и кровоточить в брюшную полость, приводя к асциту с кровью.

При врачебном осмотре увеличенная, иногда болезненная печень — самое распространенное явление. Раковые образования печени содержат много кровеносных сосудов. Таким образом, увеличенное количество крови направляется в печеночную артерию и вызывает турбулентный ток крови в артерии. Турбулентность проявляется четким звуком в печени (печеночный шум), который можно слышать при помощи фонендоскопа приблизительно у половины пациентов с раком печени. Любой признак выраженной болезни печени (например, асцит, желтуха или мышечное истощение) означает неблагоприятный прогноз. Редко, пациент с раком печени может стать внезапно желтушным, когда опухоль прорастает в желчный проток. Желтуха появляется в этой ситуации из-за попадания частиц опухоли в желчный проток и кровотечение, при котором образуются сгустки крови в протоке, могут заблокировать отток желчи из протока.

При выраженном раке печени опухоль может распространиться на соседние ткани или через кровеносные сосуды в другие органы (отдаленный метастаз). На местном уровне рак печени может прорасти в вены печени. Опухоль может в таком случае блокировать эти вены, что приводит к гиперемии печени. Гиперемия происходит потому, что блокированные вены не могут отводить кровь от печени. (Обычно, кровь в венах печени, течет через нижнюю полую вену, которая является наибольшей веной, приносящей кровь к сердцу.) Блокировка вен печени или нижней полой вены приводит к чрезвычайному увеличению печени и быстрому формированию выраженного асцита. У некоторых пациентов, как сказано выше, опухоль может прорасти в портальную вену и привести к разрыву варикозно расширенных вен пищевода.

Что касается отдаленных метастазов, то рак печени часто распространяется в легкие, возможно, с током крови. Обычно, у пациентов не наблюдается признаков метастазов в легких, которые диагностируются только при рентгеновском исследовании. Редко, при далеко зашедшей стадии рак печени может распространиться в кости или мозг.